Elektrochirurgie wordt routinematig gebruikt in oogchirurgie om weefsel te snijden, stollen, ontleden, fulgureren, ableren en krimpen. Hoge frequentie (100 kilohertz tot 5 megahertz), afwisselende elektrische stroom bij verschillende spanningen (200-10.000 Volt) wordt door weefsel doorgegeven om warmte op te wekken. Een elektrochirurgische eenheid (ESU) bestaat uit een generator en een handstuk met een of meer elektroden. Het apparaat wordt aangestuurd met behulp van een schakelaar op het handstuk of een voetschakelaar.
Elektrochirurgische generatoren kunnen een verscheidenheid aan elektrische golfvormen produceren. Naarmate deze golfvormen veranderen, veranderen ook de bijbehorende weefseleffecten.
Bij bipolaire elektrochirurgie (figuur 1) worden zowel de actieve elektrode- als de retourelektrodefuncties op de plaats van de operatie uitgevoerd. De twee uiteinden van de tang voeren de actieve en retourelektrodefuncties uit. Alleen het weefsel dat in de tang is vastgegrepen, is opgenomen in het elektrische circuit. Omdat de retourfunctie wordt uitgevoerd met één punt van de tang, is er geen patiëntretourelektrode nodig. Bipolaire elektrochirurgie werkt ongeacht het medium waarin het wordt gebruikt, waardoor stolling in een vloeibare omgeving mogelijk is – een groot voordeel bij een poging om te stollen in een nat veld. Als gevolg hiervan wordt bipolaire elektrochirurgie vaak aangeduid als 'natte veld' cauterie.
Bij monopolaire elektrochirurgie (figuur 2) wordt de actieve elektrode op de chirurgische plaats geplaatst. De patiëntretourelektrode (ook wel 'dispergtiefkussen' wordt ergens anders op het lichaam van de patiënt geplaatst. De stroom gaat door de patiënt terwijl deze het circuit van de actieve elektrode naar de retourelektrode van de patiënt voltooit. De functie van de patiëntretourelektrode is om de stroom veilig van de patiënt te verwijderen. Een verbranding van de retourelektrode treedt op als de geproduceerde warmte na verloop van tijd niet veilig wordt afgevoerd door de grootte of geleidbaarheid van de retourelektrode van de patiënt.
Moderne elektrochirurgische machines hebben ingebouwde veiligheidsvoorzieningen om brandwonden te voorkomen als gevolg van slecht contact tussen de patiënt en de retourelektrode bij gebruik van de monopolaire modus.
Vaak wordt de term 'elektrocautery' ten onrechte gebruikt om elektrochirurgie te beschrijven. Elektrocautery verwijst naar gelijkstroom (elektronen die in één richting stromen), terwijl elektrochirurgie wisselstroom gebruikt. In de elektrochirurgie wordt de patiënt opgenomen in het circuit en komt de stroom in het lichaam van de patiënt. Tijdens elektrocautery komt er geen stroom in het lichaam van de patiënt. In plaats daarvan stroomt de stroom door een verwarmingselement, dat het weefsel verbrandt door directe overdracht van warmte. Elektrocautery of, preciezer gezegd, thermocautery-eenheden (figuur 3) zijn meestal draagbare apparaten op batterijen die wegwerpbaar of herbruikbaar kunnen zijn.
Ga naar:
De ESU veilig gebruiken
ESUs produceren een zeer hoge stroom die zowel patiënt als operator kan verwonden als ze niet goed worden gebruikt en onderhouden. Veel problemen zijn in verband gebracht met het gebruik van ESU's, zoals brandwonden op de plaats van de retourelektrode en chirurgische branden. Sommige van deze veiligheidsproblemen kunnen worden vermeden door eenvoudige voorzorgsmaatregelen te nemen.
Dos
Het handstuk moet altijd in de niet-inductieve holster worden geplaatst wanneer het niet in gebruik is.
Gebruik altijd de laagst mogelijke generatorinstelling die het gewenste chirurgische effect zal bereiken. Wanneer hogere dan noodzakelijke spanningen worden gebruikt, wordt de kans op arcering vergroot. Als de chirurg blijft vragen om een hogere instelling, kan dit een signaal zijn dat de integriteit van de huid/ dispersieve pad-interface is aangetast.
Reinig de elektrodepunt regelmatig. Naarmate eschar (dood weefsel door verbranding) zich ophoopt op de punt, neemt de elektrische impedantie toe en dit kan leiden tot boogvorming, vonkvorming of ontsteking en vlammen van de eschar. Bij het reinigen van de elektrode moet de eschar worden weggeveegd met een spons in plaats van het gebruikelijke kraskussen, omdat deze pads groeven in de elektrodepunt krassen, waardoor de opbouw van de eschar toeneemt.
Een extern bestand met een afbeelding, illustratie, enz.
Don'ts
ESUs mogen niet worden gebruikt in aanwezigheid van ontvlambare agentia of in zuurstofverrijkte omgevingen.
Vermijd het gebruik van ontvlambare stoffen die kunnen worden ontstoken door vonken, zoals alcohol en huidontvetters. Als u huidvoorbereidingen op alcoholbasis moet gebruiken, laat ze dan niet in de buurt van het dispergeerpad poolen; zorg ervoor dat de voorbereidingsoplossingen grondig droog zijn en dat de dampen vóór de activering van de ESU zijn verdwenen.
Rubberen katheters of andere materialen mogen niet worden gebruikt als huls op actieve elektrodepunten.
Kabels mogen nooit rond metalen instrumenten worden gewikkeld, omdat de stroom die erdoorheen loopt in het metalen instrument kan overgaan, wat brandwonden kan veroorzaken.
Gebruik geen scherpe handdoekclips of metalen instrumenten om kabels aan gordijnen te bevestigen. Scherpe metalen clips kunnen elektrische kabels beschadigen of een ongewenst contactpunt met de huid van de patiënt bieden. Overlappende elektrische
al draad rond een metalen clip creëert een elektrische transformator die een gevaar kan veroorzaken en gordijnen kan ontsteken.
Gebruik elektrochirurgische apparatuur nooit met natte handen of natte handschoenen. Als steriele handschoenen gaten hebben, kan elektrische stroom erdoorheen gaan. Zorg ervoor dat alle teamleden op het chirurgische veld intacte handschoenen hebben.
Gebruik nooit elektrochirurgische apparatuur terwijl u op een nat oppervlak staat. Houd het voetpedaal droog. Bescherm het tegen vloeistoflekkage door het te bedekken met een heldere, waterdichte hoes.
Monopolaire elektrochirurgie
Bepaal of de patiënt metalen implantaten heeft, inclusief pacemakers. Er is kans op letsel als een patiënt retourelektrode op de huid wordt geplaatst boven een metalen orthopedisch implantaat.
Laat de patiënt voor optimale veiligheid sieraden verwijderen om complicaties van mogelijke stroomlekkage te voorkomen.
Plaats en isoleer de patiënt zodat hij of zij geen geaarde metalen voorwerpen aanraakt.
Kies een locatie voor de retourelektrode/dispergeerpad die zo dicht mogelijk bij de operatieve locatie ligt, schoon en droog, goed gevasculariseerd en over een grote spiermassa. Vermijd benige prominenties, vetweefsel, littekenweefsel, huid over geïmplanteerde metalen prothesen, behaarde oppervlakken en drukpunten. Scheer indien nodig een zeer harige huid op de dispergeerpadplaats. Zorg ervoor dat geleidende gel vochtig is en gelijkmatig over het contactgebied wordt verspreid en dat het dispergeerkussen een uniform contact met de huid van de patiënt bereikt.
Plaats ECG-elektroden uit de buurt van de elektrochirurgieplaats en de huidige route door het lichaam.