Dr. Michael Pavletic bespreekt de verschillende toepassingen en procedures voor het gebruik van huidnietmachines.
Dierenartsen hebben chirurgisch nieten grotendeels omarmd, vooral in de afgelopen 10 jaar. De redenen zijn duidelijk voor die dierenartsen die bekend zijn met chirurgische nietapparatuur: verkorting van de chirurgische / anesthesietijd voor de patiënt, eenvoud van aanbrengen en consistente resultaten. Sommige artsen zijn traag in het omarmen van chirurgisch nieten, voornamelijk vanwege de potentiële kosten die gepaard gaan met investeringen in de apparatuur en benodigdheden, een gebrek aan trainingservaring en een beperkte chirurgische belasting in een bepaalde praktijk.
Huid nietmachines
De huidnietmachine blijft de eenvoudigste van de nietapparaten om onder de knie te krijgen. Over het algemeen zijn huidnietjes gemakkelijk aan te brengen en te verwijderen; ze geven de chirurg de zekerheid van een eenvoudig onderbroken hechtpatroon, terwijl ze een aanzienlijke hoeveelheid tijd besparen bij het sluiten van lange of meerdere huidincisies.
Vanuit mijn klinische ervaring zijn er twee gevallen waarin huidnietjes mogelijk niet ideaal zijn voor het sluiten van wonden: het sluiten van wonden onder matige spanning en gebruik op een dunne huid. Conventionele spanningshechtingspatronen zijn beter in staat om wondsluiting te behouden bij matige incisionele spanning, vooral in gebieden waar regionale beweging deze afleidende kracht kan versterken. Een dunne huid biedt niet altijd voldoende dermale dikte om de huidnietjes op de juiste manier te plaatsen of in te bedden. Dientengevolge hebben de huidnieten de neiging om te kantelen of te roteren, wat hun latere verwijdering problematisch maakt. Verrassend genoeg kan huidlijm die over de nietjeslijn wordt aangebracht, deze neiging verminderen of elimineren, terwijl het een extra GG-quotum oplevert; voetafdruk GG-quot; van veiligheid.
In recentere jaren zijn huidnietmachines effectief gebruikt om huidtransplantaten vast te zetten aan het huidweefsel dat grenst aan de ontvangende plaats. Het huidtransplantaat wordt over de ontvangende plaats aangebracht, waarbij de randen de wondrand enigszins overlappen. Huidnieten worden aangebracht terwijl de spanning van het transplantaat wordt aangepast om een goed contact tussen het transplantaat en het bed te verzekeren. Huidnieten worden ook gebruikt om verband over een getransplanteerd gebied te bevestigen om te voorkomen dat het verband onder de bovenliggende verbandlagen verschuift.
Huidnieten zijn van roestvrij staal van samenstelling. Als resultaat kunnen ze effectief worden gebruikt als interne radiografische markers wanneer ze worden aangebracht op de onderhuidse weefsels en de onderliggende spierfascia na tumorresectie. Deze metalen markeringen kunnen de stralingsoncoloog helpen bij het bepalen van de marges van het chirurgische veld en het geschikte gebied om postoperatief te bestralen.
Vasculaire nietmachines
Vasculaire clips zijn een onschatbare methode om kleine bloedende bloedvaten snel af te binden tijdens chirurgische ingrepen. Verbeteringen in het ontwerp van de wegwerpapplicators hebben hun klinisch gebruik veel gebruiksvriendelijker gemaakt." De Kendall / USSC Surgiclip-units die momenteel worden aangeboden, hebben bijvoorbeeld een automatische nietlader om een snelle plaatsing van platte vaatklemmen te vergemakkelijken.
Vasculaire clips zijn met name handig voor die procedures waarbij meerdere ligaties vereist zijn, of als er behoefte is om bloedvaten vast te zetten in verzonken lichaamsgebieden. Bekende voorbeelden zijn onder meer: amputaties van voorpoten en achterpoten, splenectomieën, verwijdering van bijniertumoren, thoracale chirurgie en oog-enucleaties. De meeste vasculaire nietapparaten plaatsen een enkele lineaire clip per keer. Een ligate-divide-nietje (LDS) brengt twee gebogen nietjes aan op een vat, terwijl een snijmes in de wegwerppatroon het vat tegelijkertijd verdeelt. Als gevolg hiervan is de LDS-eenheid bijzonder nuttig bij het snel en efficiënt uitvoeren van splenectomieën. Het wordt beschouwd als de voorkeursmethode voor het uitvoeren van splenectomieën bij Angell
Lineaire nietapparaten
Lineaire nietmachines brengen twee tot vier rijen fijne titaniumnieten aan in een verspringende configuratie. Thoracoabdominale (TA) nietmachines passen twee rijen nietjes toe; de uitzondering is de TA-30 V-3-cartridge die vasculaire pedikels afdicht met een drievoudige rij nietjes (voor extra veiligheid). Gastro-intestinale anastomose (GIA) nietmachines passen vier rijen nietjes toe. De meest populaire GIA-cartridges bevatten een snijmes dat tijdens het aanbrengen wordt verdeeld tussen de tweede en derde rij nietjes. Als gevolg hiervan hebben de GIA- en TA-nietmachines enigszins verschillende toepassingen.
TA-nietmachines zijn buitengewoon effectief bij gedeeltelijke of volledige longlobectomieën; zij zijn de voorkeursmethode voor deze twee procedures. TA-nietmachines zijn ook zeer nuttig voor de volgende diergeneeskundige chirurgische technieken: gedeeltelijke gastrectomie, sluiting van gastrotomie-incisies, gedeeltelijke of volledige leverlobectomie, partiële splenectomie, sluiting van enterotomie-incisies, resectie van atriale appendagetumoren, verwijdering van slokdarmdivertikels, ovariohysterectomie bij grote honden , sluiting van grote vasculaire pedikels (bijv. nefrectomie, neoplasmata).
In combinatie met de GIA-nietmachine kan functionele end-to-end anastomose van het darmkanaal worden uitgevoerd bij honden en de grotere kattenpatiënten. Evenzo kunnen ze ook worden gebruikt voor cholecystoduodenostomie, cholecystojejunostomie en de Bilroth II-procedures.
Alleen de GIA-nietmachine is bijzonder effectief bij het wegsnijden van grote delen van aangetast maagweefsel. In die gevallen van maagnecrose secundair aan maagvolvulus / torsie, is de GIA-nietmachine de geprefereerde methode om deze gebieden snel efficiënt te verwijderen, terwijl het risico van intraoperatieve besmetting tot een minimum wordt beperkt. Na verwijdering wordt een omkering doorlopend hechtpatroon aangebracht over de nietlijn om de procedure te voltooien.
Ronde nietmachines
Circulaire nietmachines passen twee rijen nietjes toe in een cirkelvormige configuratie voor end-to-end anastomose van de dikke en dunne darm, evenals de slokdarm. Ze worden ook effectief gebruikt voor het anastomoseren van de terminale slokdarm of het duodenale segment (Bilroth I) naar de maag. Ze zijn gebruikt bij gedeeltelijke colectomieprocedures, zowel bij honden als bij katten. Hoewel ze nog steeds een belangrijk nietapparaat zijn bij veterinaire chirurgie voor weke delen, zijn ze het minst vaak gebruikte nietapparaat bij de meeste chirurgische praktijken voor kleine dieren. Desondanks zijn ze behoorlijk nuttig voor de meer uitdagende anastomotische procedures die worden uitgevoerd bij chirurgie voor kleine dieren.
Aanbevolen lezing
Andere Overwegingen
Er zijn kleinere versies van de weefselnietmachines beschikbaar voor gebruik bij endoscopische chirurgie. Hoewel dit gebied van de chirurgie van kleine dieren op dit moment een beperkte reikwijdte heeft, is het een belangrijk gebied bij menselijke chirurgie. Deze aangepaste instrumenten kunnen worden gebruikt voor minimaal invasieve chirurgie, of worden toegepast in combinatie met conventionele benaderingen van de thorax en buik, vooral bij kleinere veterinaire patiënten.
De nieuwere ontwerpen in nietapparatuur blijven de toepassing ervan in de chirurgie vergemakkelijken. In de loop van de tijd zullen dierenartsen nietmachines blijven gebruiken voor conventionele toepassingen, terwijl ze nieuwe toepassingen voor deze innovatieve lijn instrumenten bepalen.
Dr. Pavletic is het hoofd van de afdeling chirurgie en directeur van chirurgische diensten in het Angell Memorial Animal Hospital in Boston' s. Hij is in 1974 afgestudeerd aan de Universiteit van Illinois en in 1981 in diplomatie aan het American College of Veterinary Surgeons. Hij is de auteur van de Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery 1999, Second Edition, uitgegeven door WB Saunders.