Huidnietmachines zijn het afgelopen decennium steeds meer geaccepteerd in de veterinaire chirurgie. Hun populariteit is te danken aan verschillende factoren, waaronder: Verhoogde betaalbaarheid; eenvoud van gebruik; de zekerheid van een eenvoudig onderbroken patroon van de huidhechting; aanmerkelijke verkorting van de operatietijd; een verkorting van de anesthesietijd; en relatief gemak van verwijdering
Overzicht van huidnietmachines
Er zijn momenteel een aantal bedrijven die huidnietmachines op de markt brengen voor menselijk en diergeneeskundig gebruik. Er zijn twee standaard roestvrijstalen nietmaten die kunnen worden gekocht: de gewone niet (breedte van 4,8 tot 6,1 mm) en de brede niet (breedte van 6,5 mm tot 7,0 mm). De lengte van nietpoten varieert per fabrikant.
Foto 1: Diverse nietmachine-uitvoeringen, inclusief vaste en roterende kopeenheden. De huidnietmachines met vaste kop zijn zuiniger en redelijk geschikt voor veterinair gebruik. Let op de verschillende beschikbare grepen.
De meeste bedrijven verkopen nietmachines voor eenmalig gebruik met 35 nietmachines per eenheid. Hoewel er verschillende ontwerpen op de markt zijn, hebben veel units een doorzichtig plastic venster om het aantal resterende nietjes te visualiseren. Een samendrukbare handpalmgreep is populairder dan een vinger" trigger" om de nietjes in het weefsel aan te brengen (foto 1). Alle units hebben een eenvoudige pijl of wijzer aan de punt van de nietmachine, waardoor de arts de nietmachine direct boven de tegenoverliggende huidranden kan centreren (foto 2). Tegenwoordig worden de meeste huidnieten in een rechthoekige vorm geëxtrudeerd. Omdat de kramdraad tegen het centrale aambeeld wordt gebogen, worden de beitelpuntige uiteinden direct uitgelijnd terwijl ze door de dermis gaan (foto's 3A en B).
Foto 2: Nietmachine met een doorzichtig plastic venster om het aantal resterende nietjes in de eenheid te beoordelen. Let op de zwarte geleidepijl voor uitlijning over de huidincisie.
Bij huidsluiting ben ik van mening dat het brede nietje de beste maat is om te gebruiken bij de hond en kat. Huidnietmachines worden gekocht in steriele zakjes voor onmiddellijk gebruik; Onvolledig gebruikte nietmachines kunnen opnieuw worden gesteriliseerd met ethyleenoxide of de Sterrad Sterilizer (Advanced Sterilization Products, Inc.). De huidige plastic componenten in deze apparaten kunnen over het algemeen de extreme temperaturen die in de autoclaaf worden gegenereerd niet verdragen.
Foto 3A: Kram ondergaat vervorming wanneer het tegen de centrale&wordt gedrukt, aambeeld"
Veel chirurgen passen huidnieten gewoonlijk toe nadat een incisie is voorzien van een intradermaal hechtpatroon. In gevallen waar een intradermaal patroon niet nodig of wenselijk is, kan een standaard pincet worden gebruikt om de huidranden tegen elkaar uit te lijnen, vast te pakken en iets hoger te zetten tijdens het aanbrengen van de nietjes.
De meeste dierenartspraktijken gebruikten nietmachines met een vaste kop op basis van hun aanzienlijk lagere kosten, in vergelijking met nietmachines met een roterende kop voor gemakkelijker positioneren in voorgevormde delen van het lichaam. Voordat een nietmachine wordt gekocht, worden verschillende factoren in overweging genomen, waaronder de kosten, de algemene hanteringseigenschappen en de veiligheid van de nietjes in de huid. In een paper waarin verschillende functies van de nietmachine werden besproken, werden de verschillende voor- en nadelen van zes nietmodellen in 1997 beschreven. Momenteel geef ik de voorkeur aan de Davis en Geck Appose ULC 35W. Dit is de standaard huidnietmachine die momenteel wordt gebruikt in het Angell Memorial Animal Hospital.
Foto 3B: na het uitvoeren van de toepassing, komt het nietje los van de nietmachine terwijl de plunjer zich terugtrekt. Let opnieuw op de zwarte geleidepijl die wordt gebruikt voor het uitlijnen van de huidincisie.
Problemen die verband houden met toepassingen met nietjes op de huid
De" leercurve" voor het aanbrengen en verwijderen van nietjes is laag. Het primaire probleem waarmee de dierenarts aanvankelijk werd geconfronteerd, is hoeveel druk er moet worden uitgeoefend om het nietje goed vast te zetten. Onvoldoende druk zal resulteren in een nietje dat boven de huid staat zonder substantiële aangrijping van de dermis. Overmatige neerwaartse druk kan het nietje inbedden. Bij zwelling van het weefsel kan het ingebedde nietje in de huid snijden en het verwijderen moeilijk en pijnlijk maken voor de patiënt. Omdat verschillende nietmachines verschillende hanteringsfuncties hebben, moeten dierenartsen de hoeveelheid druk aanpassen die voor een bepaald model moet worden uitgeoefend.
Foto 4A: Voorbeeld van een nietjesverwijderaar voor de huid. Alle huidnietjesverwijderaars hebben een soortgelijk ontwerp.
Onjuiste uitlijning van de nietmachine met de tegenoverliggende huidranden zal resulteren in een niet die niet goed op één huidrand past, waardoor deze moet worden verwijderd. Juiste uitlijning van de" pijl of wijzer gids" met de incisielijn kan dit probleem tot een minimum worden beperkt. Deze" geleidepijlen" en hun visualisatie tijdens het aanbrengen verschilt van fabrikant tot fabrikant.
De meeste nietjes worden verwijderd met de nietjesverwijderaars die door de fabrikant worden geleverd. Nietjesverwijderaars grijpen en krimpen de externe nietstang naar buiten, terwijl de schaarachtige handgreep gesloten is. De nietjesverwijderaar wordt opgetild om het nietje van het huidoppervlak te bevrijden (foto's 4A en 4B. Voor het verwijderen van een of twee afwijkende nietjes kunnen muggenhemostaten onder een huidnietje worden geplaatst; door de hemostaat voorzichtig te openen, worden de nietpunten uit elkaar gehaald en de nietje kan leven zijn
ted van de huid.
Foto 4B: De onderste" dubbele balk" de kaak wordt onder het lichaam van de huidniet geschoven. Door de handgrepen te sluiten, wordt de bovenste balk tegen het nietje gedrukt, waardoor de uiteinden van het nietje uit elkaar vallen. De gesloten ontnieter wordt onmiddellijk opgetild om het nietje eruit te halen.
Huidnietjes passen over het algemeen niet bijzonder goed op de dunne huid. De dunne dermis veroorzaakt nietjesinstabiliteit, waardoor de nietjes kunnen kantelen en loodrecht op het huidoppervlak kunnen draaien. Het resultaat is dat de nietjes de huid niet goed uitlijnen en dat het later verwijderen ervan moeilijk kan zijn. Vaak moet een muggenhemostaat worden gebruikt om het verplaatste nietje vast te pakken. De dierenarts moet dan het nietje optillen en draaien, zodat een verwijderaar of tweede hemostaat kan worden gebruikt om het van de huid te bevrijden. Een tweede probleem is geconstateerd bij het nieten van dunne huid (bijv. Onderbuikhuid bij katten, kleine honden): door rotatie van het nietje kan de dunne huid door een opening tussen de beitelpunten van het nietje rekken. Dehiscentie kan tamelijk onmiddellijk (en dramatisch) zijn wanneer dit optreedt langs een groot deel van een geniete incisie. Dierenartsen moeten de nietjes van een bepaalde fabrikant nauwkeurig onderzoeken om te bepalen of de vorm van het nietje uniform is en dat er geen significante opening aanwezig is in het gebogen nietje (foto 5).
Foto 5: Close-up van een breed nietje. Chirurgen moeten de nietopening tussen de beitelpunten onderzoeken. Grote openingen vergroten de kans op dehiscentie van wonden, vooral wanneer nietjes op een dunne huid worden gebruikt.
De auteur heeft opgemerkt dat het aanbrengen van een chirurgische cyanoacrylaatlijm over de lengte van een geniete incisie zeer effectief is bij het verbeteren van de stabiliteit en veiligheid van huidnietjes. De lijm vormt een stevige verbinding met het nietje en het buitenste huidoppervlak, waardoor de beweging van de nietjes tot een minimum wordt beperkt. In ongeveer een week is de lijm grotendeels gefragmenteerd en heeft deze geen invloed op de daaropvolgende verwijdering van de nietjes. De lijm voegt ook een extra" toe; voetafdruk" van veiligheid aan de geniete incisie, waardoor de kans op dehiscentie verder wordt verkleind.
Het is de ervaring van de auteur' s dat huidnietjes niet bijzonder betrouwbaar zijn voor het sluiten van wonden onder milde tot matige incisionele spanning, vergeleken met handhechtende wonden. In deze situatie verdient een verticaal matrashechtpatroon, afgewisseld met een eenvoudig onderbroken hechtpatroon, de voorkeur. Een intradermaal hechtpatroon kan deze problematische wonden extra ondersteunen. Chirurgische (cyanoacrylaat) lijmen kunnen ook worden gebruikt in combinatie met conventionele hechtpatronen voor extra veiligheid.
Dr. Michael Pavletic biedt inzicht in hoe huidnieten effectief kunnen worden toegepast als middel om wonden te sluiten.