Invoering
Elektrochirurgie wordt gebruikt bij dermatologische procedures om bloeding (hemostase) te stoppen of om abnormale huidgroei te vernietigen.
Bij elektrochirurgie wordt hoogfrequente wisselstroom met verschillende spanningen (200 tot 10.000 V) door de huid geleid om warmte te genereren. Het vereist een voeding en een handstuk met een of meer elektroden. Het apparaat wordt bediend met een schakelaar op het handstuk of een voetschakelaar.
Terminologie die wordt gebruikt bij elektrochirurgie
Een deel van de terminologie die wordt gebruikt om elektrochirurgie te beschrijven, is verwarrend. Het doel van de procedure is om cauterisatie uit te voeren. Het woord cautery is afkomstig uit het Latijn, wat brand betekent. Het heeft betrekking op de coagulatie of vernietiging van weefsel door hitte of een bijtende stof.
Elektrochirurgie (met name elektrocoagulatie) wordt soms ten onrechte diathermie genoemd, wat 'diëlektrische warmte' betekent. Diathermie wordt geproduceerd door rotatie van moleculaire dipolen in hoogfrequent wisselend elektrisch veld - het effect dat wordt geproduceerd door een magnetron.
De term elektrocauterisatie wordt meestal gebruikt met betrekking tot een apparaat waarin een gelijkstroom wordt gebruikt om de cauterisatiesonde te verwarmen. Aangezien er geen stroom door de patiënt loopt, is dit geen echte vorm van elektrochirurgie. Het verdient daarom de voorkeur om voor deze apparaten de term thermocauterie te gebruiken.
Elektrochirurgie omvat:
Electrofulguration (resulteert in vonken)
Electrodesiccation (uitdroging van oppervlakkig weefsel)
Elektrocoagulatie (waardoor bloedende bloedvaten stollen)
Electrosection (doorgesneden weefsel)
Thermocauterie
Radiofrequente apparaten (zeer hoge frequentie, voor snijden [GG gt; 1.500 kHz])
Elektrochirurgie kan monoterminal, monopolair of bipolair zijn.
Monoterminale elektrochirurgie
Handstuk heeft een enkele elektrode.
Onverschillige elektrode is niet vereist.
Monopolaire elektrochirurgie
Gebruikt een enkele puntige sonde om elektrische stroom van de stroomgenerator naar de chirurgische locatie te leiden.
Vereist een onverschillige elektrode, meestal een grote metalen plaat of een flexibel gemetalliseerd plastic kussentje dat op de huid wordt geplaatst op een afstand van de operatielocatie.
De stroom gaat van de punt van de sonde door de patiënt naar de onverschillige elektrode en voltooit het circuit door terug te keren naar de elektrochirurgische generator.
Bipolaire elektrochirurgie
Gebruikt een tang met beide tanden verbonden met de stroomgenerator: de ene is actief en de andere is een onverschillige elektrode.
De stroom loopt door weefsel dat met een pincet wordt vastgepakt.
Wordt gebruikt bij patiënten met geïmplanteerde hartapparaten, zoals een pacemaker of defibrillator, om te voorkomen dat er elektrische stroom door het apparaat gaat, wat kan leiden tot kortsluiting of ongepaste brand.
Freestar
Golfvormen in elektrochirurgie
Voor verschillende procedures kunnen door de elektrochirurgische machine verschillende golfvormen worden gegenereerd.
Continue enkele, hoogfrequente (GG gt; 400 V) sinusgolf die bij hoge hitte wordt gebruikt voor snijden / verdampen, laat een zone van thermische schade achter. Er is een hoog geluid hoorbaar.
Gepulseerde of gemoduleerde golfvormen laten het weefsel afkoelen tussen bursts, zodat de zone van thermische schade minimaal is.
Een sinusgolf die snel achter elkaar wordt in- en uitgeschakeld (gelijkgericht), produceert het langzamere verwarmingsproces dat resulteert in coagulatie. Een ruwere, lagere toon is hoorbaar vanwege een lager vermogen.
Variabele golfvormen kunnen worden geproduceerd om snijden en coagulatie te mengen, aangezien het vermogen in realtime wordt aangepast, afhankelijk van de weefselimpedantie.
Electrofulguration en electrodessiccation
Elektrofulguratie en elektrodesiccatie worden gebruikt om oppervlakkige laesies te vernietigen die bij verstoring waarschijnlijk niet hevig zullen bloeden, zoals virale wratten en seborroïsche keratosen.
Bij elektrofulguratie en elektrodesiccatie wordt een enkele elektrode gebruikt om een hoge spanning en een lage stroomsterkte te produceren. De stroom hoopt zich op in de patiënt, maar er is minimale weefselschade.
Electrofulguration
Electrofulguratie wordt gebruikt om huidlabels en uitstekende wratachtige laesies zoals seborroïsche keratosen, virale wratten, xanthelasma en dermatosis papulosa nigra te behandelen.
De elektrode wordt 1-2 mm van het huidoppervlak gehouden en produceert een vonk of elektrische boog.
Dit veroorzaakt oppervlakkige uitdroging en verkoling van het weefsel over een groot gebied.
Door hoogspanning kan de stroom de weerstand van de luchtspleet tussen weefsel en elektrodetip overwinnen.
Verkoolde opperhuid isoleert en minimaliseert verdere schade aan de onderliggende lederhuid.
Electrodesiccation
Electrodesiccation wordt gebruikt om platte seborroïsche keratosen en laesies onder de huid te verwijderen, zoals syringoma, milia, comedonen, talghyperplasie en molluscum contagiosum.
Het kan ook worden gebruikt voor het verwijderen van haar en voor de behandeling van fijne bloedvaten in het gezicht.
De elektrode maakt rechtstreeks contact met de huid en warmt deze op
Resulteert in uitdroging van het oppervlak en een iets diepere huid
Droog coagulaat vormt zich op het huidoppervlak.
Behandelde gebieden genezen gewoonlijk snel met minimale littekens of verlies van pigment
Voorzichtigheid
Tenzij bipolaire uitgang wordt gebruikt, moet de patiënt zich op een geïsoleerde tafel bevinden, aangezien brandwonden kunnen ontstaan door stroom die tussen de patiënt en de aarde loopt. Elektrofulguratie en elektrodesiccatie mogen alleen worden uitgevoerd bij bewuste patiënten die de brandwond van een ongewenste aarde zouden voelen.