Hechtingen of nietjes? Dit was pas echt een vraag tot zo'n vijftig jaar geleden. Hechtingen worden al sinds de 16e eeuw voor Christus gebruikt, terwijl het idee van nieten pas in het begin van de 20e eeuw na Christus tot stand kwam. De "vader van chirurgisch nieten", de Hongaarse arts Hümér Hültl, vond in 1908 het eerste chirurgische nietapparaat uit, met een prototype nietmachine die acht pond weegt en twee uur nodig heeft om te monteren en te laden. In de jaren 1970 werd de technologie echter verfijnd tot het meer algemeen bekende apparaat dat we vandaag de dag kennen.
DE CHIRURGISCHE NIETJES VAN VANDAAG
Gemaakt van roestvrij staal of titanium (of soms nikkel, chroom, plastic of ijzer), worden chirurgische nietjes meestal gebruikt om diepe snijwonden te sluiten die niet geschikt zijn voor gewone hechtingen, of voor delen van het lichaam onder hoge spanning. Nietjes zijn gebogen, recht of cirkelvormig, en in tegenstelling tot "kantoor nietjes", die een aambeeld vereisen waartegen de nietjes worden gedrukt om een haak te vormen, hebben chirurgische nietjes gebogen tanden zonder aambeeld. Nietjes kunnen worden gebruikt op de buik, benen, armen, hoofdhuid of rug; ze mogen echter niet worden gebruikt in de nek, voeten of het gezicht.
Hoewel nietjes een snelle en noodzakelijke "snelle oplossing" kunnen bieden in noodsituaties, kunnen de beperkingen van waar op het lichaam kan worden gebruikt, de eerstehulpverleners sterk beïnvloeden, vooral in situaties met massaslachtoffers wanneer ze snel de beste methode voor wondsluiting moeten bepalen om de bloeding te stoppen. Elk jaar sterven ongeveer 60.000 Amerikanen aan bloedverlies, waarbij maar liefst 1,5 miljoen van deze bloedingen worden veroorzaakt door fysiek trauma. Studies tonen ook aan dat meer dan 50% van de mensen met traumatische verwondingen met bloedingen binnen enkele minuten na een ongeval of letsel sterft, dus een goede en snelle wondsluiting is cruciaal.
3 FACTOREN OM REKENING MEE TE HOUDEN BIJ HET GEBRUIK VAN NIETJES
1. AANVRAAG- EN VERWIJDERINGSTIJD
Tegenwoordig blijft de vraag naar de tijd van chirurgen een grote uitdaging en verspilde tijd leidt tot een burn-out bij artsen. Nieten kan meestal sneller worden uitgevoerd dan hechten, waardoor ongeveer 2-3 minuten tijd wordt bespaard, daarom is nieten de voorkeursmethode voor traumazorg met massaslachtoffers, of het nu gaat om een natuurramp, een ernstig voertuigongeval of zelfs een schietpartij. In het kantoor van een arts. nieten vereist echter het gebruik van twee zorgverleners (een om de huid uit te lijnen met een tang en een andere om de nietjes aan te brengen) versus slechts één om te hechten. En hoewel zowel nieten als de meeste hechtingen retourbezoeken vereisen voor verwijdering, vereist met name het verwijderen van nietjes het gebruik van een speciaal gereedschap versus een eenvoudige set scharen voor hechtingen. Er zijn momenten waarop nietjes in de huid kunnen worden ingebed, waardoor verwijdering moeilijk wordt; in zeldzame gevallen kunnen nietjes volledig in de huid vast komen te zitten, waardoor een nieuwe incisie nodig is om het begraven nietje te verwijderen.
2. RISICO OP INFECTIE
Wondcomplicaties zijn een van de belangrijkste bronnen van ziekte na een operatie, waardoor het verblijf van een patiënt in het ziekenhuis wordt verlengd of zelfs leidt tot overname. Om erachter te komen welke minder kans hadden om tot infectie te leiden - hechtingen of nietjes - analyseerden onderzoekers de resultaten van zes onderzoeken en vergeleken beide methoden na operaties bij meer dan 680 volwassenen. Ze vergeleken het gebruik van nietjes met hechtingen na orthopedische procedures bij volwassenen. Hun conclusie? Het risico op het ontwikkelen van een oppervlakkige wondinfectie was meer dan drie keer groter na het sluiten van nietjes dan hechtsluiting, en met name voor heupoperaties hadden nietjes vier keer meer kans om tot infectie te leiden.
3. LITTEKENS
Net als bij hechtingen kunnen nietjes littekens veroorzaken. Omdat nietjes geen nauwkeurige wonduitlijning mogelijk maken, mogen zorgverleners geen nietjes op het gezicht of de nek gebruiken (en ongemak maakt ze een slechte keuze voor gebruik in de handen of voeten). Bij patiënten die gemakkelijk littekens hebben, kunnen nietjes hun litteken meer uitgesproken maken, vooral als de nietjes voor een lange tijd worden achtergelaten (>5 tot 15 dagen, afhankelijk van de locatie). Tussen 2013 en 2016 werden 163 vrouwen geanalyseerd, waaronder 84 die nietjes kregen en 79 hechtingen. Er was enige variatie in gewicht en veroudering, maar vrouwen met nietjes rapporteerden slechtere mediane cosmetische scores, donkerdere littekenkleur en meer huidssporen in vergelijking met vrouwen met hechtsluiting. Verrassend genoeg was er geen groepsverschil met betrekking tot tevredenheid met hun litteken.