Het concept van cauterisatie als medische praktijk bestaat al honderden jaren. In de oudheid werden stenen die in een vuur waren verwarmd, gebruikt om wonden af te dichten. Moderne medische kieschirurgie gebruikt dit principe van cauterisatie, maar gebruikt warmte die wordt gegenereerd door elektrische stroom in plaats van hete stenen. De eerste elektrochirurgische eenheid (ESU) werd begin 1900 uitgevonden door William Bovie. De naam Bovie is nog steeds erg populair in de elektrochirurgische industrie, en veel mensen noemen ESU's nog steeds Bovies.
Wat doet een ESU?
Elektrochirurgische eenheden worden gebruikt bij chirurgische ingrepen voor het snijden en coaguleren van weefsel. Er zijn veel toepassingen, van kleine eenheden die in de dermatologie worden gebruikt om huidlaesies te verwijderen, tot krachtigere eenheden die kunnen worden gebruikt tijdens procedures zoals openhartoperaties.
Modi van elektrochirurgie
Er zijn twee primaire modi die worden gebruikt bij elektrochirurgie: knippen en coaguleren. Cut maakt eenvoudig gebruik van elektrische stroom die door een actieve elektrode gaat, ook wel een handstuk genoemd, om door weefsel te snijden. Er zijn twee soorten snijmodi: gemengd snijden en puur snijden. In pure cut-modus bereikt de chirurg een zuivere snede, vergelijkbaar met een incisie geproduceerd door een scalpel. In pure cut-modus is er geen proces om het bloeden te stoppen, ook wel hemostase genoemd. Coag, een afkorting van coagulatie, is een techniek die wordt gebruikt om bloeding te beheersen. In coag-modus wordt het weefsel dichtgeschroeid tussen contact met het handstuk. Zowel snijden als coageren kunnen tegelijkertijd worden uitgevoerd met een menginstelling. Blend verwijst naar het vermogen om zowel weefsel te snijden als tegelijkertijd te coaguleren op de operatieplaats. Figuur 1 illustreert de effecten van spanning en tijd in verschillende modi.
Naast snijden en coageren, zijn er ook twee primaire methoden die worden gebruikt om energie te leveren: monopolaire en bipolaire werking. Monopolar gebruikt een gemeenschappelijke terugkeer van elektriciteit van een dispersieve elektrode en wordt meestal op een deel van het lichaam geplaatst dat een groter gebied met stroomdichtheid mogelijk maakt, zoals de dij of de billen. Bij een bipolaire werking is het gebruik van een dispersieve elektrode niet nodig. Bij een bipolaire operatie kan de chirurg een handstuk gebruiken dat lijkt op een pincet waarbij de stroom rechtstreeks tussen de twee punten wordt geleid, waardoor het weefsel wordt verwarmd om het gewenste effect te bereiken.
Technation Magazine|Biomed 101|ESU-opdrachtgevers, veiligheid en testen Er zijn ook meerdere technieken die de chirurg tijdens de procedure kan gebruiken. Fulguratie is een van deze technieken die wordt uitgevoerd wanneer de chirurg niet toestaat dat de actieve elektrode in direct contact komt met het weefsel. De ionisatie van de lucht tussen de actieve elektrode en het weefsel produceert een vonk, wat een meer verkolend effect geeft dat typisch wordt gebruikt voor ablaties waarbij weefsellagen worden vernietigd met minimale bloeding. Een tweede techniek is uitdroging, waarbij de actieve elektrode wordt gebruikt in directe nabijheid of direct contact met het weefsel. Dit veroorzaakt een thermisch effect waarbij het weefsel opwarmt en de vloeistof in de weefselcellen in stoom wordt omgezet. Deze techniek heeft een dieper effect in het weefsel dan fulguratie.
Veiligheid is van het grootste belang bij het werken met een ESU. De ESU-eenheden kunnen tijdens het gebruik kleine gecontroleerde vonken produceren, waardoor mogelijk brandgevaar ontstaat. Het personeel moet zich bewust zijn van ontvlambare oplossingen, zoals alcohol, die zich in het chirurgische veld kunnen bevinden, evenals de nabijheid van zuurstof. Bevochtigde sponzen of handdoeken moeten direct beschikbaar zijn om een brand indien nodig te blussen. Bij veel apparaten kunnen twee actieve elektroden tegelijk worden gebruikt. Wanneer een actieve elektrode wordt bekrachtigd, kan de ongebruikte elektrode ook actief zijn. Als een actieve elektrode niet wordt gebruikt, moet deze in een holster worden geplaatst om onbedoelde brandwonden bij de patiënt te voorkomen. Een andere cruciale stap om brandwonden bij de patiënt te voorkomen, is ervoor te zorgen dat de dispersieve elektrode op de juiste manier op de patiënt wordt geplaatst, waarbij gebieden met overmatig haar, littekens of bot worden vermeden.
Als biomedisch technicus is het onze verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat al onze apparaten werken en voldoen aan de specificaties. Om dit te bereiken zijn er verschillende standaardtesten die tijdens routine preventief onderhoud moeten worden uitgevoerd. Aangezien dit een apparaat is dat een uitgang aan de patiënt levert, is het belangrijk om de vermogensniveaus en de meerdere uitgangen die mogelijk beschikbaar zijn, te testen.
Hier zijn tests die moeten worden uitgevoerd tijdens routinematig preventief onderhoud:
Vermogenstest– Het meten van de hoeveelheid energie die wordt geleverd tijdens de snij- en coag-modi bij gebruik van de monopolaire functie en ook de energie die wordt geleverd met behulp van de bipolaire functies. Deze energieniveaus moeten worden getest in een reeks beschikbare vermogensinstellingen, van laag tot hoog.
Stroomverdelingstest– Het meten van de output bij meerdere belastingen om ervoor te zorgen dat de impedantiesensorcircuits correct werken.
Technation Magazine|Biomed 101|ESU-opdrachtgevers, veiligheid en testen RF-lekstroomtest– In deze test meten we de hoeveelheid stroom die aanwezig is op de geleidende oppervlakken van de ESU tijdens activering van de unit. Dit is een cruciale parameter omdat het een diëlektrische storing aangeeft bij de stroomuitgang van de ESU en kan leiden tot brandwonden bij de patiënt. De IEC-norm 60601-2-2 stelt dat een maximum van 4,5 watt gemeten bij een inductieve belasting van 200 ohm niet mag worden overschreden.
Retour elektrodemonitor-test– Tijdens deze test verifiëren we of de bewakingscircuits van de retourelektrode correct werken door verschillende weerstanden toe te passen die de patiënt simuleren’s verbinding met de dispersieve elektrode
Conclusie
Hoewel elektrochirurgische units gevaarlijk kunnen zijn als ze onjuist worden gebruikt of slecht worden onderhouden, vervullen ze een vitale functie tijdens chirurgische ingrepen. Ze zorgen voor snellere hersteltijden voor patiënten en kunnen de tijd die onder narcose wordt doorgebracht verkorten. Het is van cruciaal belang dat ESU's routinematig worden geïnspecteerd en onderhouden om de veiligheid van patiënten en personeel te waarborgen.